Vous déménagez au sein du secteur de Derval Vous devez emmener votre bac à votre nouvelle adresse. URLCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.Date d’arrivée dans votre nouveau logement :(Nécessaire) JJ slash MM slash AAAA Date de la dernière collecte :(Nécessaire) JJ slash MM slash AAAA Sur quelle commune déménagez-vous :(Nécessaire)DervalJansLusangerMarsac-sur-DonMouaisSt Vincent-des-LandesSion-les-MinesAncienne adresseMonsieur/Madame(Nécessaire)MonsieurMadameIdentité de l’occupant principal(Nécessaire) Prénom Nom Monsieur/MadameMonsieurMadameIdentité du deuxième occupant Prénom Nom Adresse(Nécessaire) N°+Rue/Voie/Lieu-dit Ville Code postal N° du bac emmené à la nouvelle adresse(Nécessaire)Nouvelle adresseMonsieur/Madame(Nécessaire)MonsieurMadameIdentité de l’occupant principal(Nécessaire) Prénom Nom Monsieur/MadameMonsieurMadameIdentité du deuxième occupant Prénom Nom Adresse(Nécessaire) N°+Rue/Voie/Lieu-dit Ville Code postal Téléphone(Nécessaire)E-mail(Nécessaire) Nom du propriétaire (si location) Prénom Nom Nom de l’occupant précédent Prénom Nom Nombre de personnes au sein du foyer(Nécessaire)12345678910Je certifie sincères et conformes les renseignements donnés ci-dessus :(Nécessaire) Oui Fait à :(Nécessaire)Le :(Nécessaire) JJ slash MM slash AAAA Politique de confidentialité J’accepte la politique de confidentialité.En cochant cette case et en soumettant ce formulaire, j’accepte que mes données personnelles soient utilisées pour me recontacter dans le cadre de ma demande indiquée dans ce formulaire. Les informations recueillies ne feront pas l’objet d’un traitement informatique autre que les finalités acceptées ci-dessus. Les données seront conservées pendant un an et seront supprimées au bout d’un an. Les informations personnelles que vous nous communiquez par renseignement de ce formulaire sont strictement confidentielles et transmises au personnel de la CC en charge du traitement de votre demande. En savoir plus sur la gestion de vos données et sur vos droits.